Åpne hovedmenyen

Triptan

en klasse farmasøytiske droger
(Omdirigert fra Triptaner)
Imiject (for subkutan injeksjon) er bedre kjent som Imigran i Norge, men mange kjenner det også under merkenavnet Imitrex. Virkestoffet er sumatriptan.

Triptaner er en gruppe farmakologisk aktive substanser som fungerer som serotoninreseptoragonister som binder seg til 5-HT-reseptorer (5-hydroksytryptamin) i de kranielle arterielle åreveggene. Triptaner brukes først og fremst som anfallsmedisin mot kraftig primær hodepine, som migrene og noen typer trigeminal-autonome hodepiner, når vanlig analgetika/NSAIDer ikke har tilstrekkelig virkning.

Triptaner gir vasokonstriksjon i de store cerebrale og durale konduktanskarene. Triptaner er tilgjengelige i ulike former, blant annet som subkutan injeksjon (s.c.), nesespray, stikkpiller, smeltetabletter og vanlige tabletter. Triptaner er reseptbelagte og må ikke brukes i kombinasjon med noen medisiner kalt methysergid eller DHE. Ulike triptaner bør heller ikke blandes,[1] selv om en nevrolog av og til kan velge en sånn løsning. Det er ingen forskning som støtter at triptaner ikke må blandes, men heller ingen som hevder at det er trygt å blande dem.[1]

Triptan undertrykker utvidelse av blodårer og ødem i blodårenes vegger, som anses å være en underliggende mekanisme for hodepineanfall. Det demper dessuten aktiviteten i hodets 5. hjernenerve, nervus trigeminus, som ofte er en del av hodepineproblemet. Dette er spesielt tilfelle ved migrene og klasehodepine.

Medikamentet skal inntas så snart pasienten merker at et anfall er under utvikling, men det har også ofte god effekt når det inntas senere i forløpet. Det skal imidlertid ikke tas i aurafasen. Pasienter som bruker triptan regelmessig risikerer å utvikle medikamentoverforbrukshodepine (MOH). Det anbefales derfor at det føres hodepinedagbok, der alle anfall og medikamenter som brukes dokumenteres.

Innhold

Tilgjengelige triptanerRediger

Det er opp til den enkelte legen/nevrologen å foreskrive hvilken type triptan som passer pasienten best. Subkutan injeksjon (som virker raskest) og nesespray blir som regel prioritert i alvorlige tilfeller, som for eksempel ved spesielt kraftig migrene og klasehodepine. Stikkpiller (som ikke lenger er tilgjengelig i Norge) brukes ofte i tilfeller der pasienten av ulike årsaker ikke kan innta triptaner oralt. Tabletter har tregere virkning enn de andre typene, men virkegraden er ofte like høy. Det er også små individuelle forskjeller mellom de ulike triptanene.

Triptanene under er alle godkjent for blå-resept med forhåndsgodkjent refusjon fra HELFO i Norge. Dette betyr at legen må søke om fritak først, noe som også innbefatter at legen må kunne dokumentere at preparatet virker etter hensikten for pasienten. Det er derfor vanlig at pasienten først må prøve ut preparatet på hvit resept (og betale for det selv), før det innvilges på blå resept. Triptaner markedsføres under ulike merkenavn, men alle finnes nødvendigvis ikke i Norge.

Tilgjengelig som: Tabletter Smeltetabletter Stikkpiller Nesespray Subkutan injeksjon Merkenavn
Almotriptan Ja Nei Nei Nei Nei Almogran/Amignul/Almotrex/Axert
Eletriptan Ja Nei Nei Nei Nei Relpax/Eletriptan
Frovatriptan Ja Nei Nei Nei Nei Migard/Mylatrip/Tigreat/Frova
Naratriptan Ja Nei Nei Nei Nei Naramig/Naratriptan/Amerge
Rizatriptan Ja Ja Nei Nei Nei Maxalt/Rizatriptan
Sumatriptan Ja Nei Utgått Ja Ja Imigran/Imitrex/Migraitan/Sumatriptan/Sumax/Sumibril/Sumatriptan Succinate
Zolmitriptan Ja Ja Nei Ja Nei Zolmitriptan/Zomig

Sammenligning av triptanerRediger

Effekt av ulike triptaner etter peroralt inntak (tabletter som svelges). Tmaks er tiden for maksimum virkning etter peroralt inntak. Det må ikke forveksles med tiden det tar før man får en virkning. Den er kortere. Halveringstiden (t1⁄2) sier noen om hvor lenge virkningen vil vare. Sulfonamid er tatt med som informasjon til de som måtte lide av sulfa-allergi.

Tabletter
Medikament Biotilgjengelighet (%) Start Tmaks Halveringstid Sulfonamid
Almotriptan tab.[2] ~70% 0,5–2 t. 1–3 t. 3–4 t. ja
Eletriptan tab.[2] 50% 30 min. 2 t. 4 t. nei
Frovatriptan tab.[2] 20%–30% 2–3 t. 2–4 t. 26 t. nei
Naratriptan tab.[2] 70% 1–3 t. 2–3 t. 6 t. ja
Rizatriptan tab.[2] 45% 0,5–2 t. 1–1,5 t. 2–3 t. nei
Sumatriptan tab.[2] ~15% 20–30 min. 2,5 t. 2,5 t. ja
Zolmitriptan tab.[2] 40% 45 min. 2 t. 3 t. nei
Nesespray
Medikament Biotilgjengelighet (%) Start Tmaks Halveringstid Sulfonamid
Sumatriptan nas.[2] ~17% 15 min. 1 t. 2 t. ja
Zolmitriptan nas.[2] 41% 15 min. 3 t. 3 t. nei
Subkutan injeksjon
Medikament Biotilgjengelighet (%) Start Tmaks Halveringstid Sulfonamid
Sumatriptan s.c.[2] 97% 10 min. 0,25 t. 2 t. ja

Det tar normalt 20–60 minutter før tabletter som inntas peroralt begynner å virke, men dette varierer med både virkestoffet og individet. Smeltetabletter er typisk raskere enn vanlige tabletter. For mange kan det allikevel ta lenger tid, siden mange andre ting også påvirker tablettens virkemåte. Stikkpiller er ikke lenger aktuelle i Norge. Nesespray virker hurtigere enn både tabletter og smeltetabletter. Hurtigst virkning får pasientene av subkutan injeksjon (s.c.).

Det er kjent at rizatriptan vil ha cirka 1 time forsinket effekt ved samtidig inntak av mat. Likeledes er det kjent at eletriptan kan ha økt konsentrasjonen når den inntas sammen med fettrikt kost, noe som kan øke graden av bivirkninger. Det har også blitt dokumentert, at eletriptan (40 mg) er effektiv som korttids profylakse mot klasehodepine.[3]

BivirkningerRediger

Triptaner har relativt like bivirkninger og de fleste er milde og kortvarige. Naratriptan skiller seg noe ut, gjennom å ha færre bivirkninger og noe mindre effekt enn de andre. Den mest vanlige bivirkningen er en sammensnørende eller klemmende fornemmelse i halsen og/eller brystet, noe som opptrer hos cirka 5 % av pasientene (men det har ingen sammenheng med hjertet). Dette er en bivirkning som ansees som ufarlig. Noen kan også få en prikkende eller stikkende følelse, varmefølelse i deler av kroppen, og/eller føle seg litt svimle og av og til litt kvalme.

Langvarig regelmessig bruk vil kunne føre til medikamentoverforbrukshodepine (MOH). Normalt anbefales ikke bruk av triptaner over mer enn 9 dager i strekk.[2]

Se ogsåRediger

ReferanserRediger

  1. ^ a b Rothrock, J. F., & Morey, V. (2011). “Mixing triptans”: Patient satisfaction. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 51(1), 135-140.
  2. ^ a b c d e f g h i j k ODPRN (2014) Triptans for Migraine Therapy: Environmental Scan and Local/Historical Context. Ontario Drug Policy Research Network. Besøkt 2018-12-28
  3. ^ Zebenholzer, K., Wöber, C., Vigl, M., & Wessely, P. (2004). Eletriptan for the short‐term prophylaxis of cluster headache. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 44(4), 361-364.

Eksterne lenkerRediger