Åpne hovedmenyen

Kortvarige unilaterale hodepinesyndromer

en sjelden hodepinelidelse i gruppen av trigeminal-autonome hodepiner
(Omdirigert fra Episodisk SUNCT)
SUNCT/SUNA
SUNCT/SUNA
Nervus trigeminus er også kjent som trillingnerven
ICD-10-kodeG44.08
ICD-9-kode339.05

Kortvarige unilaterale hodepinesyndromer (SUNCT/SUNA) er en alvorlig og meget sjelden hodepinelidelse i gruppen av trigeminal-autonome hodepiner, ifølge International Classification of Headache Disorders versjon 3 (ICHD-3). Dette er en lidelse som karakteriseres av ensidige smerteanfall som følges av karakteristiske autonome symptomer ipsilateralt til smerten. Prevalensen i befolkningen er ikke kjent.

SUNCT og SUNA er to nesten identiske diagnoser og lidelser, med kun en ørliten forskjell i de autonome symptomene som følger lidelsene. Begge minner om andre trigeminal-autonome hodepiner og nervus trigeminus er involvert hva smerter angår, men anfallene er av mye kortere varighet (1–600 sek., typisk 15–20 sek.) og de opptrer normalt mye oftere (opp mot 30 ganger i timen og/eller 200 ganger i døgnet). Anfallene er isolert sett ikke like smertefulle som for klasehodepine (CH) og paroksysmal hemikrani (PH), men like fullt mer smertefulle enn de fleste andre hodepiner. At de kommer så ofte er dessuten en enorm psykisk belastning for pasientene. Anfallene kan trigges av tygging, snakking eller berøring med mer.

  • SUNCT er en forkortelse for det engelske navnet på lidelsen; Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing
  • SUNA er en forkortelse for det engelske navnet på lidelsen; Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms

Innhold

BehandlingRediger

 
Mikrovaskulær dekompresjon (MVD) av trillingnerven, sett igjennom et kirurgisk mikroskop (14 x).

Siden SUNCT/SUNA har så korte anfall lar lidelsen seg vanskelig behandle med anfallsmedisiner, som ikke virker hurtig nok. Behandlingen består derfor av i hovedsak av overgangsbehandling, for å bryte serier av anfall, og preventivbehandling (profylakse) for å unngå å få anfall.

Overgangsbehandling skjer gjerne med injeksjon av lidokain (et lokalanestetikum) eller som nerveblokkade av nervus occipitalis major med Celeston Chronodose, et kortikosteroid (ATC-nr.: H02A B01), eventuelt blandet med et lokalanestetikum.

Som profylakse er det mest vanlig å gi lamotrigin (Lamictal).[1] Sekundært kan også topiramat og gabapentin forsøkes. I noen tilfeller kan også mikrovaskulær dekompresjon (MVD) av nervus trigeminus være en løsning.[2][1]

DiagnostiseringRediger

Det kan være svært krevende å diagnostisere SUNCT/SUNA, men lidelsen er distinkt i forhold til både CH og PH. Om allmennleger mistenker trigeminal-autonome hodepiner så bør pasienten raskest mulig henvises til en nevrolog som er spesialist i hodepine, etter at andre årsaker til hodepinen har blitt utelukket, etter negative funn etter magnetresonanstomografi (MR), som bør være utført.

Siden smerte er en subjektiv opplevelse hva intensitet angår, så er det først og fremst selve beskrivelsen av den som er viktig, ikke intensiteten. Typisk er det også at anfallene er av langt kortere varighet enn for andre trigeminal-autonome hodepiner, faktisk så korte at sumatriptan og oksygen ikke rekker å virke før de er over. SUNCT/SUNA kan imidlertid lett forveksles med trigeminusnevralgi, som imidlertid ikke har like tydelige autonome symptomer.[1]

DiagnosekriterierRediger

Kriteriene under følger ICHD-3 og er i henhold til International Headache Society (IHS).[3]

Treliste
  • (A) minst 20 anfall som oppfyller kriteriene under B–D.
  • (B) moderat til kraftig ensidig smerte som er lokalisert orbitalt, supraorbitalt og/eller annen trigeminal distribusjon, som varer 1–600 sekunder og føles som enkle stikk, serier av stikk eller i et sagtannlignende mønster.
  • (C) følges av minst ett av de følgende symptomer eller tegn ipsilateralt til hodepinen:
    • – konjunktival injeksjon og/eller tåreflod
    • – tetthet i og/eller rennende nese
    • – øyelokksødem
    • – svetting og/eller rødme i ansikt/panne
    • – følelsen av tetthet i øret
    • – miose og/eller ptose
  • (D) opptrer med ett anfall i døgnet.(1)
  • (E) ikke er bedre forklart av en annen diagnose i ICHD-3.
Noter
  1. Under deler, men i mindre enn halvparten, av den aktive fasen av 3.3 kortvarige unilaterale hodepinesyndromer, kan anfallene opptre sjeldnere.[3]

VarianterRediger

SUNCT og SUNA skiller seg fra hverandre gjennom de autonome symptomene. SUNCT følges alltid av både konjunktival injeksjon og tåreflod ipsilateralt til smerten, men den kan også følges av andre autonome syptomer. SUNA følges kun av én av dem (enten konjunktival injeksjon eller tåreflod), ingen av dem eller kun andre kranielle autonome symptomer. Begge opptrer i to varianter hver; episodisk SUNCT og episodisk SUNA, samt kronisk SUNCT og kronisk SUNA.[1][3]

  • Episodisk SUNCT/SUNA må ha minst 2 anfall, som oppfyller diagnosekriteriene til SUNCT/SUNA, som uten behandling varer i 7 dager til 1 år og er separert av smertefrie remisjonsperioder på 3 måneder eller mer.[3]
  • Kronisk SUNCT/SUNA må ha anfall som oppfyller diagnosekriteriene til SUNCT/SUNA og varer i mer enn 1 år, eller med remisjonsperioder som er kortere enn 3 måneder.[3]

InndelingRediger

ReferanserRediger

  1. ^ a b c d Christine Matre (2015) Klasehodepine og andre trigeminal-autonome hodepiner - TACS. NevroNEL, 05.11.2015, Norsk Helseinformatikk. Besøkt 2018-11-26.
  2. ^ Kitahara, I., Fukuda, A., Imamura, Y., Ikawa, M., & Yokochi, T. (2015). Pathogenesis, surgical treatment, and cure for SUNCT syndrome. World neurosurgery, 84(4), 1080-1083.
  3. ^ a b c d e f Arnold, M. (2018). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1), 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202 PMID 29368949.

Eksterne lenkerRediger

  • Artikkelen har ingen egenskaper for offisielle lenker i Wikidata